Modelo de anamnese em nutrologia: roteiro para copiar

A anamnese em nutrologia carrega blocos que uma anamnese clínica padrão não cobre: histórico alimentar detalhado, composição corporal, relação do paciente com sono e estresse, e contexto socioeconômico que explica boa parte da adesão a qualquer conduta. Pular esses blocos deixa a hipótese diagnóstica sem sustentação — e o registro incompleto, vulnerável numa auditoria.

Por que a nutrologia exige um roteiro próprio

A especialidade lida com o normal, o patológico e o terapêutico da nutrição — o que significa que a mesma consulta pode envolver desde ajuste de hábitos até investigação de uma queixa metabólica. Um roteiro fixo evita dois erros opostos: perguntar de menos (e perder o dado que muda a conduta) ou repetir um questionário genérico que não guarda a informação que interessa ao caso.

Os blocos que não podem faltar

• Identificação e antropometria — peso, altura, IMC, circunferência abdominal.
• Queixa e expectativa — o que o paciente busca, nem sempre o que ele diz primeiro.
• Histórico clínico e antecedentes familiares — inclusive doenças metabólicas e cardiovasculares na família.
• Avaliação alimentar — recordatório de 24h ou questionário de frequência alimentar (FFQ).
• Hidratação e hábito intestinal.
• Sono e estresse — dois eixos que alteram apetite e composição corporal.
• Atividade física — tipo, frequência, carga.
• Histórico de dietas anteriores — o que já foi tentado e por que parou.
• Contexto socioeconômico e cultural — acesso a alimentos, rotina de trabalho, quem cozinha em casa.

Modelo de anamnese em nutrologia para copiar

ANAMNESE NUTROLÓGICA

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: [NOME] | Idade: [IDADE] | Sexo: [SEXO]
Profissão: [PROFISSÃO] | Data: [DATA]

2. QUEIXA E EXPECTATIVA
Motivo da consulta: [QUEIXA PRINCIPAL]
Expectativa do paciente: [EXPECTATIVA]

3. HISTÓRICO CLÍNICO
Comorbidades: [LISTA]
Medicações em uso: [LISTA]
Suplementos/fitoterápicos: [LISTA]
Cirurgias prévias: [LISTA]

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidade: [ ] Sim [ ] Não
Diabetes: [ ] Sim [ ] Não
Dislipidemia: [ ] Sim [ ] Não
Doença cardiovascular precoce: [ ] Sim [ ] Não

5. AVALIAÇÃO ALIMENTAR
Recordatório 24h: [DESCRIÇÃO]
Padrão de refeições: [Nº DE REFEIÇÕES/DIA]
Restrições/alergias alimentares: [LISTA]

6. HIDRATAÇÃO E HÁBITO INTESTINAL
Ingesta hídrica estimada: [ML/DIA]
Hábito intestinal: [FREQUÊNCIA/CONSISTÊNCIA]

7. SONO E ESTRESSE
Horas de sono: [HORAS] | Qualidade: [DESCRIÇÃO]
Nível de estresse percebido: [BAIXO/MÉDIO/ALTO]

8. ATIVIDADE FÍSICA
Tipo: [MODALIDADE] | Frequência: [X/SEMANA] | Duração: [MIN]

9. HISTÓRICO DE DIETAS
Dietas anteriores: [LISTA] | Resultado: [DESCRIÇÃO]

10. CONTEXTO SOCIOECONÔMICO
Quem prepara as refeições: [RESPOSTA]
Acesso e orçamento para alimentação: [DESCRIÇÃO]
Rotina de trabalho e refeições fora de casa: [DESCRIÇÃO]

11. EXAME FÍSICO
Peso: [KG] | Altura: [CM] | IMC: [VALOR]
Circunferência abdominal: [CM]
Bioimpedância (se realizada): [% GORDURA / MASSA MAGRA]

12. HIPÓTESE E CONDUTA DOCUMENTADA
Hipótese diagnóstica: [DESCRIÇÃO]
Exames solicitados: [LISTA]
Retorno: [PRAZO]

Erros que fragilizam a anamnese nutrológica

• Registrar só o recordatório alimentar e pular sono, estresse e contexto socioeconômico — três eixos que explicam recidiva.
• Anotar "dieta hipocalórica prévia sem sucesso" sem detalhar qual, por quanto tempo e o que o paciente entende como fracasso.
• Não documentar a expectativa do paciente separada da queixa clínica — é a expectativa que orienta a conversa sobre resultado possível.

Solara e o registro da consulta nutrológica

Dar conta de 12 blocos numa consulta que também exige rapport com o paciente é onde a documentação manual mais atrasa. A Solara (solara.doctor) grava a consulta e organiza a anamnese nesses blocos automaticamente, deixando o nutrólogo livre para conduzir a entrevista em vez de preencher formulário.

Perguntas frequentes

Nutrologia é a mesma coisa que nutrição clínica?

Não. Nutrologia é especialidade médica reconhecida pelo CFM e pela AMB; nutrição clínica é a atuação do nutricionista, profissional de formação distinta. Os roteiros de anamnese se parecem, mas a nutrologia soma histórico clínico completo, hipótese diagnóstica e solicitação de exames, prerrogativas do ato médico.

Preciso pedir bioimpedância em toda consulta?

Não é obrigatório nem sempre indicado. Reserve para quando a composição corporal muda a conduta — acompanhamento de perda de massa magra, por exemplo — e registre a justificativa clínica para o pedido.

Esse roteiro serve para consulta de retorno?

Use uma versão reduzida: repita antropometria, avaliação alimentar e histórico de dietas desde a última consulta, e compare com o registro anterior em vez de refazer os 12 blocos do zero.