Modelo de anamnese em endocrinologia: roteiro para copiar
A consulta endocrinológica vive de detalhe: variação de peso, padrão de sede e diúrese, ciclo menstrual, uso crônico de corticoide, história familiar de tireoidopatia e diabetes. Um roteiro fixo evita que esses dados se percam entre uma queixa e outra. Abaixo está um modelo de anamnese em endocrinologia pronto para copiar e adaptar ao seu prontuário.
Quando este roteiro ajuda
Ele cobre o grosso do ambulatório de endocrinologia e metabologia — diabetes, tireoide, obesidade, distúrbios adrenais e gonadais, osteometabolismo. Para a primeira consulta, use o roteiro inteiro. No retorno, vá direto a evolução, ajuste terapêutico e resultados de exames.
Modelo de anamnese em endocrinologia
IDENTIFICAÇÃO
Nome: [NOME] Idade: [IDADE] Sexo: [SEXO]
Profissão: [PROFISSAO] Procedência: [CIDADE/UF]
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO
[ex.: "ganho de peso há 8 meses" / "cansaço e queda de cabelo"]
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Início, evolução e fatores associados da queixa.
Sintomas metabólicos dirigidos:
- Peso: variação em kg e em quanto tempo; intencional ou não
- Apetite: aumentado / reduzido / inalterado
- Sede e diurese: polidipsia? poliúria? noctúria?
- Termotolerância: intolerância ao calor / ao frio
- Pele e fâneros: pele seca, sudorese, queda de cabelo, acne, estrias
- Trato GI: ritmo intestinal, náuseas
- Sono e disposição: insônia, sonolência, fadiga
- Humor e cognição: ansiedade, lentificação, queixa de memória
REVISÃO ENDÓCRINA POR EIXO (marque o relevante)
- Tireoide: nódulo/bócio, disfagia, alteração de voz, palpitação, tremor
- Glicídico: poliúria, polidipsia, perda de peso, infecções de repetição,
parestesias, visão turva
- Adrenal: fraqueza, hiperpigmentação, hirsutismo, equimoses, hipertensão
- Gonadal: libido, disfunção erétil, ciclo menstrual, galactorreia, infertilidade
- Osteometabólico: fraturas por baixo impacto, dor óssea, cálculos renais
ANTECEDENTES PESSOAIS
Comorbidades: [HAS / dislipidemia / DM / outras]
Cirurgias (tireoide, hipófise, adrenal?): [DESCREVER]
Radioterapia de cabeça/pescoço: [SIM/NAO]
Gestações, menarca/menopausa: [SE APLICAVEL]
MEDICAMENTOS EM USO
Incluir corticoide, levotiroxina, hipoglicemiantes/insulina (doses),
anticoncepcional, suplementos. [LISTAR com dose e horário]
HISTÓRIA FAMILIAR
DM, tireoidopatia, neoplasia endócrina, doença autoimune,
osteoporose, obesidade. [DESCREVER]
HÁBITOS E ESTILO DE VIDA
Alimentação (padrão e horários), atividade física, álcool, tabagismo,
sono. [DESCREVER]
EXAME FÍSICO DIRIGIDO
Geral: PA, FC, peso, altura, IMC, circunferência abdominal
Pescoço: tireoide (volume, nódulos, mobilidade), linfonodos
Pele: textura, hidratação, acantose nigricans, hirsutismo, estrias
Extremidades: tremor, edema, pulsos, exame dos pés (sensibilidade, lesões)
Específico do caso: [DESCREVER]
HIPÓTESES E CONDUTA
Hipóteses diagnósticas: [LISTAR]
Exames solicitados: [LISTAR]
Plano: [ORIENTACOES / RETORNO]
Como adaptar por motivo de consulta
- Diabetes: detalhe automonitorização glicêmica, episódios de hipoglicemia, adesão, exame dos pés e rastreio de complicações (retina, função renal).
- Tireoide: caracterize o nódulo, sintomas compressivos e o estado funcional (hiper/hipo) antes de pedir exames.
- Obesidade: registre história de peso ao longo da vida, tentativas prévias, hábitos alimentares e comorbidades associadas.
Modelos como este existem para garantir consistência, não para engessar o raciocínio. Ferramentas como a Solara — escriba clínico por IA que escuta a consulta e estrutura a anamnese — ajudam a preencher esses campos sem você tirar os olhos do paciente; a revisão final continua sendo do médico.
Perguntas frequentes
Preciso percorrer todos os eixos endócrinos em toda consulta?
Não. A revisão por eixo é um checklist de segurança — use-a de forma dirigida pela queixa. Em uma consulta de tireoide, aprofunde tireoide e rastreie rapidamente o resto; o registro do que foi questionado e veio negativo também tem valor.
Como anotar variação de peso de forma útil?
Sempre com número e janela de tempo ("+6 kg em 4 meses"), e diga se foi intencional. Variação ponderal é dado semiológico central em endocrinologia e some quando fica como "engordou um pouco".