Modelo de anamnese pericial: estrutura para perícia médica

A anamnese pericial não serve para tratar — serve para fundamentar uma conclusão técnica que vai virar prova em um processo. É por isso que ela tem uma estrutura diferente da anamnese clínica de consultório, mesmo entrevistando a mesma pessoa sobre a mesma queixa.

Em que ela difere da anamnese clínica

Na consulta assistencial existe vínculo terapêutico: você trata quem examina. Na perícia — seja para o INSS, para a Justiça do Trabalho, para uma ação cível ou para uma seguradora — o perito não trata, atua com imparcialidade técnica, e o registro precisa deixar claro que essa é a natureza do encontro. Isso muda o que entra no documento: menos conduta terapêutica, mais nexo, cronologia e capacidade funcional.

Estrutura da anamnese pericial

IDENTIFICAÇÃO DO PERICIANDO
Nome: [NOME]
Data de nascimento: [DATA]  Profissão/ocupação: [OCUPAÇÃO]
Processo/protocolo nº: [NÚMERO]  Órgão solicitante: [INSS / VARA / SEGURADORA]
Data e local da perícia: [DATA] / [LOCAL]

ESCLARECIMENTO INICIAL AO PERICIANDO
[ ] Explicado que este é um ato pericial, sem vínculo terapêutico
[ ] Explicado que as informações constarão de laudo dirigido ao órgão solicitante

QUEIXA / OBJETO DA PERÍCIA
Motivo do encaminhamento: [ex.: incapacidade laboral, nexo causal,
avaliação de sequela, dano corporal]

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (com foco no objeto pericial)
Início dos sintomas: [DATA/PERÍODO]
Evolução até a data da perícia: [DESCRIÇÃO CRONOLÓGICA]
Tratamentos realizados e resposta: [DESCRIÇÃO]
Afastamentos/benefícios anteriores: [DATAS E TIPOS, SE HOUVER]

HISTÓRICO OCUPACIONAL (quando pertinente ao objeto)
Função atual/última função: [DESCRIÇÃO]
Tempo na função: [TEMPO]
Atividades e exigências físicas/mentais da função: [DESCRIÇÃO]

ANTECEDENTES PESSOAIS E COMORBIDADES
[LISTAR — relevantes ao nexo e à capacidade, sem excesso de dados sem relação com o objeto]

DOCUMENTOS APRESENTADOS PELO PERICIANDO
[ ] Exames complementares — datas: [___]
[ ] Laudos/relatórios médicos anteriores — de quem: [___]
[ ] Outros: [___]

OBSERVAÇÃO DO COMPORTAMENTO DURANTE A ENTREVISTA
[DESCRIÇÃO OBJETIVA — postura, comunicação, coerência do relato;
sem juízo de valor sobre veracidade]

ENCERRAMENTO
[ ] Periciando questionado se deseja acrescentar algo
[ ] Encaminhado para exame físico / exames complementares

Perito responsável: [NOME] — CRM [NÚMERO]

O que não entra na anamnese pericial

• Conduta terapêutica ou prescrição — o perito não trata; se identificar necessidade assistencial urgente, isso é registrado como achado e comunicado por fora do laudo, não como prescrição no documento pericial.
• Conclusões sobre incapacidade ou nexo causal — isso é o corpo do laudo, elaborado depois de anamnese, exame físico e análise documental, não durante a entrevista.

Perguntas frequentes

A anamnese pericial substitui o relatório para o INSS?

Não. Ela é a etapa de coleta de história dentro do processo pericial; o relatório para perícia do INSS é o documento final que incorpora anamnese, exame físico e conclusão.

Preciso registrar tudo que o periciando disse, mesmo se parecer irrelevante?

Registre o que se relaciona ao objeto da perícia e à cronologia da queixa. Excesso de dados sem relação com o objeto dilui o laudo e dificulta a leitura por quem vai julgar o caso.

O modelo muda entre perícia do INSS, judicial e trabalhista?

A estrutura de anamnese é semelhante; o que muda é o objeto (incapacidade para o INSS, nexo causal ou dano em ações cíveis/trabalhistas) e o órgão de destino do laudo — ajuste o campo "objeto da perícia" e a seção de conclusão conforme o processo.

Documentar a entrevista pericial com objetividade e cronologia clara é o que sustenta um laudo bem fundamentado depois. Se parte da sua rotina inclui consultas assistenciais comuns, a Solara grava o atendimento e organiza anamnese e evolução automaticamente, liberando tempo para os casos que exigem esse tipo de registro mais minucioso.