Modelo de carta de recurso de glosa TISS
Guia glosada não é guia perdida — é uma contestação formal que ainda pode reverter o valor, desde que o recurso tenha os elementos que a operadora exige: identificação do prestador, número da guia, o código do motivo da glosa e uma justificativa técnica com provas anexas. Sem isso, o recurso volta negado só por falha de forma, antes mesmo de discutir o mérito.
O que precisa constar no recurso
- Identificação do prestador: CNPJ, código junto à operadora, contato do faturamento.
- Identificação da guia: número, beneficiário, data do atendimento, lote de origem.
- Motivo da glosa conforme retornado pela operadora, com o código do padrão TISS.
- Justificativa do recurso, apoiada em norma da ANS, cláusula contratual ou prática clínica.
- Provas anexas: laudo, autorização prévia, trecho da evolução do prontuário, nota de material (OPME, quando aplicável).
Modelo de carta
RECURSO DE GLOSA
Operadora: [NOME DA OPERADORA]
Prestador: [NOME/RAZÃO SOCIAL] | CNPJ: [CNPJ] | Código na operadora: [CÓDIGO]
Contato do faturamento: [NOME/TELEFONE/E-MAIL]
Identificação da guia
Número da guia: [NÚMERO] | Lote: [NÚMERO DO LOTE]
Beneficiário: [NOME] | Nº carteirinha: [NÚMERO]
Data do atendimento: [DATA]
Procedimento(s) glosado(s) (código TUSS): [CÓDIGO E DESCRIÇÃO]
Motivo da glosa informado pela operadora
Código do motivo: [CÓDIGO TISS]
Descrição: [MOTIVO CONFORME RETORNO DA OPERADORA]
Justificativa do recurso
[EXPLICAÇÃO TÉCNICA — norma da ANS, cláusula contratual ou prática clínica que sustenta o procedimento/valor cobrado]
Documentos anexos
[ ] Laudo/relatório médico
[ ] Autorização prévia da operadora
[ ] Trecho da evolução do prontuário
[ ] Nota fiscal/comprovante de material (OPME, quando aplicável)
[ ] Outro: [DESCRIÇÃO]
Solicitação
Diante do exposto, solicita-se a reversão da glosa e o pagamento do valor de [VALOR] referente ao procedimento acima.
Data: [DATA]
Assinatura/responsável pelo faturamento: [NOME]
Prazo e forma de envio
O prazo para recorrer e o canal de envio (portal TISS eletrônico ou protocolo físico) variam por operadora e ficam definidos no contrato de credenciamento — confira antes de enviar, porque perder o prazo contratual costuma zerar o mérito do recurso, independentemente da justificativa técnica.
Erros que fazem o recurso ser recusado
- Motivo da glosa copiado errado ou incompleto em relação ao retorno da operadora.
- Código TUSS do recurso divergente do que consta na guia original.
- Anexo citado no texto que não foi de fato incluído no envio.
- Justificativa genérica, sem norma, contrato ou dado clínico que a sustente.
- Envio fora do prazo contratual.
- Guia enviada pelo canal errado (papel quando o contrato exige TISS eletrônico).
Perguntas frequentes
Recurso de glosa negado pode ser contestado de novo?
Depende do contrato — algumas operadoras preveem uma segunda instância interna. Esgotada essa via, o caminho seguinte costuma ser a intermediação da ANS ou, em casos de maior valor, a via judicial.
Preciso anexar o prontuário inteiro?
Não. Anexe só o trecho da evolução, laudo ou autorização que sustenta o procedimento glosado — prontuário completo expõe dado sensível sem necessidade.
Todo tipo de glosa aceita recurso?
A maioria sim, mas glosas por prazo de envio da guia expirado ou por procedimento fora da cobertura contratual costumam não ter mérito para reverter — vale checar o motivo antes de montar o recurso.
Muitas glosas nascem de evolução incompleta ou de letra difícil de ler no prontuário — um escriba clínico por IA como a Solara ajuda a manter o registro completo e legível, reduzindo esse tipo de glosa evitável antes mesmo de chegar o recurso.