Modelo de laudo de broncoscopia: estrutura completa
Um laudo de broncoscopia útil não é só "sem alterações" ou "achado suspeito" — é o registro sistemático de cada segmento percorrido, para que quem lê depois (o próprio paciente, o cirurgião torácico, o oncologista) reconstrua exatamente o que foi visto sem precisar rever o vídeo do exame.
Por que a estrutura sistemática importa
Broncoscopia é um exame operador-dependente: dois médicos podem descrever o mesmo achado de formas muito diferentes se não seguirem uma sequência fixa. Percorrer sempre a mesma ordem — vias aéreas superiores, cordas vocais, traqueia, carina, brônquios principais, lobares e segmentares de cada lado — evita que um segmento fique sem registro só porque "parecia normal".
O que o laudo precisa conter
- Indicação do exame e via de acesso (nasal, oral, através de tubo orotraqueal ou traqueostomia).
- Tipo de sedação ou anestesia, e quem a administrou.
- Achados sistemáticos, segmento por segmento.
- Procedimentos associados realizados durante o exame: lavado broncoalveolar (BAL), biópsia transbrônquica, escovado brônquico, punção aspirativa transbrônquica.
- Intercorrências, se houver (sangramento, dessaturação).
- Conclusão objetiva, separada da descrição.
- Destino do material coletado (para qual laboratório foi enviado, se aplicável).
Modelo copiável
LAUDO DE BRONCOSCOPIA
Paciente: [NOME] | Data de nascimento: [DATA] | Prontuário: [NÚMERO]
Data do exame: [DATA] | Médico executante: [NOME] | CRM: [NÚMERO]/[UF]
INDICAÇÃO CLÍNICA:
[MOTIVO DO EXAME — ex.: investigação de nódulo pulmonar, hemoptise, tosse crônica]
VIA DE ACESSO: [NASAL / ORAL / TUBO OROTRAQUEAL / TRAQUEOSTOMIA]
SEDAÇÃO/ANESTESIA: [TIPO E RESPONSÁVEL]
ACHADOS:
Vias aéreas superiores e cordas vocais: [DESCREVER — móveis, sem lesões / alteração]
Traqueia: [DESCREVER — calibre, mucosa, presença de lesões]
Carina: [FINA / ALARGADA — MÓVEL / FIXA]
Brônquio principal direito: [DESCREVER]
Lobar superior / médio / inferior: [DESCREVER]
Brônquio principal esquerdo: [DESCREVER]
Lobar superior / inferior: [DESCREVER]
Segmentares e subsegmentares: [PERMEÁVEIS, SEM LESÃO / DESCREVER ALTERAÇÃO]
PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
[ ] Lavado broncoalveolar (BAL) — local: [SEGMENTO]
[ ] Biópsia transbrônquica — local: [SEGMENTO] | nº de fragmentos: [N]
[ ] Escovado brônquico — local: [SEGMENTO]
[ ] Punção aspirativa transbrônquica — local: [SEGMENTO]
MATERIAL ENVIADO PARA: [ANATOMOPATOLÓGICO / MICROBIOLOGIA / CITOLOGIA — LABORATÓRIO]
INTERCORRÊNCIAS: [NENHUMA / DESCREVER]
CONCLUSÃO:
[RESUMO OBJETIVO DOS ACHADOS E PRÓXIMOS PASSOS SUGERIDOS]
_________________________________________
Assinatura e carimbo — CRM [NÚMERO]/[UF]
Sobre o resultado da biópsia
O laudo da broncoscopia descreve o que foi visto e coletado — não o resultado histopatológico, que sai depois, em laudo separado do patologista. Se o material foi enviado para biópsia, use o modelo de laudo anatomopatológico como referência de estrutura para quando esse segundo laudo chegar.
Perguntas frequentes
O laudo de broncoscopia e o de endoscopia digestiva seguem a mesma lógica?
Sim — ambos são exames endoscópicos e ganham com a mesma disciplina: percorrer a anatomia em ordem fixa e separar descrição de conclusão. Veja o modelo de laudo de endoscopia digestiva alta para comparar a estrutura.
Preciso descrever todos os segmentos mesmo quando estão normais?
Sim. Registrar "permeáveis, sem lesão" segmento a segmento é o que permite provar depois que aquela área foi de fato examinada — omitir um segmento deixa dúvida se ele foi visto ou esquecido.
Como documentar quando o exame foi interrompido por intercorrência?
Descreva até onde o exame avançou, a intercorrência (ex.: dessaturação, sangramento) e a conduta tomada, mesmo que a broncoscopia não tenha sido concluída — isso é clinicamente relevante e protege o registro.
Transcrever achado por achado, segmento por segmento, é exatamente o tipo de tarefa repetitiva que consome tempo de consultório. A Solara grava o exame narrado e organiza o laudo automaticamente para revisão — conheça em solara.doctor.