Modelo de relatório de transferência de paciente entre hospitais
Relatório de transferência é o documento que acompanha o paciente quando ele sai de um serviço para outro. Ele precisa permitir que o médico que recebe entenda o quadro, o que já foi feito e por que a transferência é necessária, sem depender de ligação. Abaixo está um modelo de documentação para copiar e adaptar ao seu serviço.
O que não pode faltar
A transferência envolve responsabilidade nos dois lados. O relatório deve mostrar que a decisão foi fundamentada e que houve aceite do serviço de destino:
- Motivo da transferência: recurso que o serviço de origem não tem (leito, especialidade, exame, procedimento).
- Resumo clínico objetivo: história, evolução, diagnósticos, procedimentos, medicações e resultados relevantes.
- Condições na saída: estado clínico, sinais vitais, suporte ventilatório, acessos, dispositivos.
- Aceite: nome do médico e do serviço receptor, data e hora, e número de regulação quando houver.
- Transporte: tipo de ambulância, equipe acompanhante e orientação sobre intercorrências.
- Ciência do paciente ou responsável, quando aplicável.
Regras de regulação e de transporte inter-hospitalar variam entre estados e serviços. Confirme o fluxo local e a norma do CFM sobre o tema antes de padronizar o documento.
Modelo de relatório de transferência
RELATÓRIO DE TRANSFERÊNCIA DE PACIENTE
Data/hora: [DATA E HORA]
Serviço de origem: [HOSPITAL/UNIDADE] | Médico responsável: [NOME — CRM]
Serviço de destino: [HOSPITAL/UNIDADE] | Médico que aceitou: [NOME — CRM]
Aceite em: [DATA E HORA] | Nº de regulação: [Nº, SE HOUVER]
Paciente: [NOME] | Nascimento: [DATA] | Prontuário: [Nº]
Alergias: [LISTA OU "NEGADAS"]
MOTIVO DA TRANSFERÊNCIA
[RECURSO NECESSÁRIO QUE O SERVIÇO DE ORIGEM NÃO OFERECE]
RESUMO CLÍNICO
Admissão em [DATA] por [QUEIXA/DIAGNÓSTICO].
Comorbidades: [LISTA]
Evolução: [RESUMO EM 3–5 LINHAS]
Diagnósticos atuais: [LISTA]
Procedimentos realizados: [LISTA COM DATAS]
Exames relevantes: [RESULTADOS E DATAS; IMAGENS ANEXAS: SIM/NÃO]
Medicações em uso e última administração: [LISTA]
CONDIÇÕES NA SAÍDA
Nível de consciência: [GLASGOW OU DESCRIÇÃO]
PA [ ] | FC [ ] | FR [ ] | SpO2 [ ] | Temp [ ]
Suporte ventilatório: [AR AMBIENTE / O2 / VENTILAÇÃO]
Acessos e dispositivos: [VENOSO, SONDAS, DRENOS]
Estabilidade para transporte: [AVALIAÇÃO DO MÉDICO]
TRANSPORTE
Tipo: [BÁSICA / AVANÇADA / UTI MÓVEL] | Acompanhante da equipe: [MÉDICO/ENFERMEIRO]
Cuidados durante o transporte: [TEXTO]
COMUNICAÇÃO
Paciente/responsável informado e de acordo: [SIM — NOME E VÍNCULO]
Contato direto com o médico receptor: [SIM — HORÁRIO]
Assinatura/CRM: [MÉDICO]
Checklist antes de liberar o paciente
- Aceite do serviço de destino registrado com nome, data e hora.
- Resumo clínico e exames anexados (impressos ou digitais).
- Estado do paciente reavaliado e anotado imediatamente antes da saída.
- Medicações, acessos e dispositivos conferidos.
- Paciente ou responsável informado sobre o motivo e o destino.
- Cópia do relatório mantida no prontuário de origem.
Perguntas frequentes
O relatório substitui o sumário de alta?
Não. O sumário de alta encerra a internação; o relatório de transferência acompanha o paciente que continua sob cuidado em outro serviço. Veja o modelo de sumário de alta hospitalar.
Quem deve assinar?
O médico responsável pela decisão na origem. O aceite do médico receptor deve constar identificado, mesmo que conste em registro de regulação.
Posso transferir sem o aceite registrado?
O ponto de atenção é justamente esse: sem aceite documentado, a responsabilidade fica difícil de demonstrar. Em situações de urgência extrema, registre a situação e o contato feito. Na dúvida, consulte a norma do CFM sobre transporte inter-hospitalar e o jurídico do serviço.
A Solara ajuda a transformar a evolução gravada em texto estruturado, o que facilita montar o resumo clínico; saiba mais na página inicial.