Caderneta da Gestante: o que registrar em cada consulta

A Caderneta da Gestante é o documento oficial do Ministério da Saúde que acompanha a gestante do primeiro pré-natal ao parto, e cabe ao médico ou enfermeiro preencher cada página nas consultas. Não é só assinar: os dados registrados evitam repetir exames e permitem que qualquer profissional assuma o caso numa emergência, mesmo sem acesso ao prontuário do seu serviço.

Por que preencher tem peso clínico e legal

• É prova de acompanhamento em caso de intercorrência materna ou fetal.
• Evita repetição de exames quando a gestante troca de serviço ou de cidade.
• É o documento que a maternidade consulta na admissão para o parto, muitas vezes antes de qualquer prontuário eletrônico.

O que registrar em cada consulta

• Idade gestacional calculada (por DUM ou USG precoce).
• Peso atual e curva de ganho ponderal.
• Pressão arterial.
• Altura uterina.
• Batimentos cardíacos fetais, a partir de quando auscultáveis.
• Movimentação fetal referida pela gestante.
• Presença ou ausência de edema.
• Resultados de exames laboratoriais do trimestre.
• Vacinas aplicadas na consulta (dTpa, hepatite B, influenza, conforme calendário vigente).
• Intercorrências e encaminhamentos.
• Data da próxima consulta.

Checklist pronto para copiar

CONSULTA DE PRÉ-NATAL — [DATA]

Idade gestacional: [XX SEMANAS E XX DIAS] (método: [DUM / USG])
Peso atual: [XX] kg | Ganho até o momento: [XX] kg
Pressão arterial: [XXX/XX] mmHg
Altura uterina: [XX] cm
BCF: [PRESENTE / AUSENTE] — [XXX] bpm
Movimentação fetal: [REFERIDA PELA GESTANTE / A AVALIAR]
Edema: [AUSENTE / PRESENTE — LOCALIZAÇÃO E INTENSIDADE]

Exames deste trimestre:
[ ] Hemograma
[ ] Glicemia de jejum / TOTG
[ ] Tipagem sanguínea e Coombs indireto
[ ] Sorologias (HIV, sífilis, hepatites B e C, toxoplasmose)
[ ] Urina tipo I e urocultura
[ ] USG obstétrico

Vacinas aplicadas nesta consulta: [DTPA / HEPATITE B / INFLUENZA / NENHUMA]

Intercorrências: [DESCREVER OU "NENHUMA"]
Encaminhamentos: [DESCREVER OU "NENHUM"]

Próxima consulta: [DATA]
Responsável: [NOME - CRM/COREN]

Perguntas frequentes

A caderneta substitui o prontuário do consultório?

Não — ela é complementar. A caderneta fica com a gestante e viaja com ela entre serviços; o prontuário completo, com a anamnese e a evolução detalhada, fica retido no seu consultório ou serviço, conforme o tempo de guarda exigido para prontuários.

Enfermeiro pode preencher a caderneta sozinho, sem o médico assinar depois?

Em consultas de pré-natal de baixo risco conduzidas por enfermeiro na atenção primária, sim — a caderneta é preenchida por quem realiza a consulta, médico ou enfermeiro, dentro das suas atribuições.

Onde baixar o modelo oficial atualizado da Caderneta da Gestante?

O modelo mais recente está disponível no site do Ministério da Saúde — vale conferir a versão vigente antes de imprimir em lote para o serviço.

Preencher a caderneta à mão em toda consulta de pré-natal rouba minutos que poderiam ir para o exame físico; a Solara grava a consulta e organiza os dados da evolução, facilitando transcrever o essencial para a caderneta da gestante depois.