Modelo de anamnese em cirurgia bariátrica: roteiro completo

A anamnese pré-operatória bariátrica não é uma anamnese cirúrgica genérica com peso e altura adicionados — ela precisa registrar história ponderal, tentativas de tratamento prévias e o resultado da avaliação multiprofissional, porque é isso que sustenta a indicação cirúrgica perante convênio, auditoria e, se necessário, revisão futura do caso.

Por que esse roteiro é diferente do de cirurgia geral

Três blocos não existem na anamnese cirúrgica comum e são obrigatórios aqui: história ponderal detalhada (não só o IMC do dia), comorbidades associadas à obesidade documentadas uma a uma, e o registro de que a equipe multiprofissional (nutrição, psicologia, e demais especialidades conforme o caso) avaliou o paciente — a indicação cirúrgica depende dessa avaliação conjunta, não só do critério cirúrgico isolado.

O que a avaliação multiprofissional precisa constar no prontuário

• Nutrição: anamnese alimentar, avaliação antropométrica, histórico de dietas e reeducação alimentar já tentados.
• Psicologia/psiquiatria: avaliação do padrão alimentar, expectativas do paciente quanto ao procedimento e rastreio de transtornos que possam contraindicar ou exigir acompanhamento adicional.
• Demais especialidades, quando indicado pelo quadro clínico (ex.: cardiologia, pneumologia, endocrinologia).

Sem o registro de que essas avaliações ocorreram — e de qual foi o parecer de cada uma — o processo fica vulnerável a glosa ou questionamento posterior.

Modelo de anamnese para copiar

ANAMNESE PRÉ-OPERATÓRIA — CIRURGIA BARIÁTRICA

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: [NOME] | Idade: [IDADE] | Sexo: [SEXO]
Peso atual: [PESO] kg | Altura: [ALTURA] m | IMC atual: [IMC]
Peso máximo já atingido: [PESO MÁXIMO] kg (idade na época: [IDADE])
Peso mínimo na vida adulta: [PESO MÍNIMO] kg

2. HISTÓRIA PONDERAL
Idade de início do sobrepeso/obesidade: [IDADE]
Fatores associados ao ganho de peso relatados pelo paciente: [DESCREVER]
Tratamentos prévios para emagrecimento (dietas, medicamentos, atividade física):
[LISTAR COM PERÍODO E RESULTADO DE CADA TENTATIVA]

3. COMORBIDADES ASSOCIADAS À OBESIDADE
( ) Diabetes mellitus tipo 2       ( ) Hipertensão arterial
( ) Apneia obstrutiva do sono      ( ) Dislipidemia
( ) Esteatose hepática             ( ) Osteoartrose de carga
( ) Refluxo gastroesofágico        ( ) Outra: [DESCREVER]
Para cada item marcado, registrar tempo de diagnóstico e tratamento atual.

4. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA E CIRURGIAS ANTERIORES
[DESCREVER]

5. MEDICAÇÕES EM USO E ALERGIAS
[LISTAR]

6. HISTÓRIA FAMILIAR
Obesidade: [SIM/NÃO — GRAU DE PARENTESCO]
Diabetes, doença cardiovascular: [DESCREVER]

7. HÁBITOS
Tabagismo: [ ] Não [ ] Sim — [CARGA] | Etilismo: [ ] Não [ ] Sim — [PADRÃO]
Atividade física: [FREQUÊNCIA E TIPO]

8. AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL (registrar data e parecer resumido de cada uma)
Nutrição — data: [DATA] | Parecer: [RESUMO]
Psicologia/psiquiatria — data: [DATA] | Parecer: [RESUMO]
Outras especialidades solicitadas: [QUAL] — data: [DATA] | Parecer: [RESUMO]

9. EXAME FÍSICO DIRECIONADO
PA: [VALOR] | FC: [VALOR] | Circunferência abdominal: [VALOR]
Achados relevantes ao exame geral e cardiopulmonar: [DESCREVER]

10. EXAMES COMPLEMENTARES REVISADOS
[LISTAR EXAME E DATA — ex.: endoscopia digestiva alta, exames laboratoriais,
ecocardiograma, polissonografia, conforme indicação do caso]

11. CIÊNCIA DO PACIENTE
Paciente orientado sobre técnica cirúrgica proposta, riscos, necessidade de
acompanhamento multiprofissional no pós-operatório e mudança de hábitos
permanente. Termo de consentimento informado assinado em: [DATA]

Médico responsável: [NOME] | CRM [UF] [NÚMERO]

Erros comuns que atrasam a liberação do procedimento

• Registrar só o IMC do dia da consulta, sem a evolução do peso ao longo dos anos — auditorias de convênio costumam pedir esse histórico.
• Citar "avaliação nutricional e psicológica realizadas" sem data nem resumo do parecer, o que não serve como prova documental.
• Omitir tentativas prévias de tratamento clínico do emagrecimento, que costumam ser pré-requisito documental para a indicação cirúrgica.

Perguntas frequentes

Esse modelo substitui o protocolo específico da minha instituição ou operadora?

Não. Cada hospital, operadora de saúde suplementar ou serviço público pode ter formulário próprio com exigências adicionais. Use este roteiro como base e adapte aos critérios locais.

Preciso registrar o resultado de tentativas de tratamento clínico prévio mesmo se o paciente não lembra os detalhes?

Registre o que for possível apurar (período aproximado, tipo de abordagem, resultado percebido) e anote explicitamente quando a informação for autorreferida e imprecisa — isso já protege o registro sem inventar precisão que não existe.

Esse documento é suficiente para caracterizar a indicação cirúrgica perante auditoria?

A anamnese completa é uma peça central, mas a indicação formal normalmente exige também os pareceres específicos de cada especialidade em documento próprio, não apenas resumidos aqui.

Preencher esse roteiro inteiro à mão em cada consulta pré-operatória consome tempo que poderia ir para a conversa com o paciente — é o tipo de documentação que a Solara ajuda a gerar a partir da gravação da consulta, mantendo a estrutura completa sem digitação manual.