Modelo de anamnese em medicina do esporte: roteiro pronto
A anamnese em medicina do esporte difere da clínica geral em dois pontos: o contexto de carga (modalidade, volume, calendário) e a busca ativa por sintomas de alerta durante o esforço. O modelo abaixo organiza os dois e serve tanto para avaliação pré-participação quanto para consulta por queixa musculoesquelética.
O que a anamnese esportiva precisa registrar
Além da queixa principal e da história da doença atual, quatro blocos costumam faltar nos prontuários:
- Perfil esportivo: modalidade, posição ou prova, nível (recreacional, amador, competitivo), tempo de prática.
- Carga de treinamento: frequência semanal, duração das sessões, mudanças recentes de volume ou intensidade, calendário de competições.
- Sintomas durante o esforço: dor torácica, dispneia desproporcional, palpitações, tontura ou síncope relacionadas ao exercício.
- Histórico familiar dirigido: morte súbita ou cardiopatia hereditária em familiares jovens.
Documentar o que foi perguntado e negado tem valor: "nega síncope ao esforço" protege tanto o paciente quanto o médico.
Modelo de anamnese em medicina do esporte
IDENTIFICAÇÃO
Nome: [NOME] | Idade: [IDADE] | Sexo: [SEXO]
Motivo da consulta: [avaliação pré-participação / lesão / retorno ao esporte / outro]
PERFIL ESPORTIVO
Modalidade e posição/prova: [MODALIDADE]
Nível: [recreacional / amador / competitivo]
Tempo de prática: [TEMPO]
Treinador / equipe / federação: [DADOS]
CARGA DE TREINAMENTO
Frequência semanal: [X] sessões | Duração média: [X] min
Mudança recente de carga: [sim/não — descrever]
Próxima competição: [DATA / NÃO HÁ]
QUEIXA PRINCIPAL E HDA
[Início, localização, mecanismo, relação com a carga, fatores de piora/melhora,
tratamentos já realizados, afastamento do treino]
SINTOMAS DURANTE O ESFORÇO
Dor torácica: [sim/não] | Dispneia desproporcional: [sim/não]
Palpitações: [sim/não] | Tontura/síncope: [sim/não]
Broncoespasmo ao exercício: [sim/não]
HISTÓRICO DE LESÕES
Lesões prévias (local, data, tratamento, sequela): [LISTA]
Cirurgias: [LISTA]
Concussões: [número e datas / nega]
ANTECEDENTES
Doenças prévias: [LISTA]
Medicações e suplementos em uso: [LISTA]
Alergias: [LISTA]
Vacinação: [SITUAÇÃO]
HISTÓRICO FAMILIAR
Morte súbita ou cardiopatia em familiar < 50 anos: [sim/não — detalhar]
Outras doenças hereditárias: [LISTA]
HÁBITOS
Sono: [HORAS/QUALIDADE] | Alimentação: [RESUMO]
Tabagismo / álcool: [DADOS]
Menstruação (se aplicável): [regular / irregular / amenorreia]
EXAME FÍSICO
PA: [X] | FC: [X] | Peso: [X] | Altura: [X] | IMC: [X]
Ausculta cardíaca e pulmonar: [ACHADOS]
Avaliação musculoesquelética (postura, amplitude, força, testes especiais): [ACHADOS]
AVALIAÇÃO E CONDUTA REGISTRADA
Hipóteses: [LISTA]
Exames solicitados: [LISTA]
Liberação para atividade: [liberado / liberado com restrições / não liberado — justificar]
Retorno: [PRAZO]
Checklist de documentação
- A modalidade e a carga estão descritas? Sem isso, a conduta fica sem contexto.
- Os sintomas de alerta durante o esforço foram perguntados, mesmo quando negativos?
- O histórico familiar dirigido consta no prontuário?
- A decisão de liberação ou restrição está justificada e datada?
- Medicamentos e suplementos foram listados? Isso importa para quem compete sob regras antidopagem.
Perguntas frequentes
A anamnese esportiva substitui a avaliação cardiológica?
Não. Ela direciona a necessidade de exames complementares e de avaliação especializada. Quem define o conjunto de exames é o médico, com base no quadro clínico e nas diretrizes da sociedade de especialidade.
Preciso de modelo diferente para criança e adolescente?
O esqueleto é o mesmo, mas acrescente fase de crescimento, maturação, especialização precoce em uma modalidade e a identificação do responsável que acompanhou a consulta.
O que registrar sobre suplementos?
Nome, dose informada pelo paciente, tempo de uso e quem indicou. Registre como relato do paciente, sem juízo de valor.
Se você grava a consulta, a Solara pode transformar a conversa em anamnese estruturada neste formato, para você revisar e assinar.