Modelo de laudo de teste ergométrico: estrutura completa
Um laudo de teste ergométrico que só diz "exame negativo para isquemia" desperdiça o dado mais valioso do exame: a carga em que cada resposta aconteceu. O laudo completo registra o protocolo usado, o estágio alcançado, a resposta pressórica e sintomática e o motivo exato da interrupção — é isso que dá ao próximo médico, ou a uma perícia futura, elementos para decidir sem repetir o exame do zero.
Por que o protocolo e os estágios precisam constar
Duas conclusões idênticas — "teste negativo para isquemia" — podem esconder capacidades funcionais muito diferentes. Um paciente que atinge o estágio 5 do protocolo de Bruce sem sintomas tem prognóstico distinto de outro que interrompe no estágio 2 por fadiga. Sem registrar estágio, tempo total, frequência cardíaca atingida e percentual da frequência máxima prevista, o laudo vira uma opinião sem lastro — fraco numa auditoria e inútil para comparar com um teste futuro do mesmo paciente.
Protocolo de Bruce: estágios de referência
O protocolo de Bruce é o mais usado em esteira no Brasil: estágios de 3 minutos, com aumento progressivo de velocidade e inclinação. Os valores abaixo são a referência clássica do protocolo — pequenas variações de METs entre publicações são normais, e a estimativa de capacidade funcional deve seguir a diretriz vigente da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
| Estágio | Velocidade | Inclinação | Duração | METs (aprox.) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2,4 km/h | 10% | 3 min | ~5 |
| 2 | 4,0 km/h | 12% | 3 min | ~7 |
| 3 | 5,5 km/h | 14% | 3 min | ~10 |
| 4 | 6,7 km/h | 16% | 3 min | ~13 |
| 5 | 8,0 km/h | 18% | 3 min | ~16 |
| 6 | 8,8 km/h | 20% | 3 min | ~19 |
| 7 | 9,6 km/h | 22% | 3 min | ~22 |
Quando o paciente não tolera o protocolo padrão (idoso, descondicionado, limitação ortopédica), registre no laudo qual protocolo alternativo foi usado — a comparação com testes futuros só funciona se o protocolo estiver explícito.
Situações que motivam a interrupção do teste
O laudo precisa registrar não só que o teste foi interrompido, mas o motivo específico. Entre as situações mais comuns na prática:
- Dor torácica que progride com o esforço ou vem acompanhada de alteração eletrocardiográfica de isquemia
- Infradesnivelamento ou supradesnivelamento significativo do segmento ST
- Arritmia ventricular complexa durante o esforço
- Queda da pressão arterial sistólica com o aumento de carga
- Elevação acentuada da pressão arterial (sistólica ou diastólica) além dos limites de segurança
- Tontura, ataxia, palidez, cianose ou pré-síncope
- Dispneia desproporcional à intensidade do esforço
- Exaustão voluntária do paciente, sem outro achado associado
- Problema técnico que impeça monitorar ECG ou pressão arterial com segurança
A classificação completa em critérios absolutos e relativos, com os valores exatos de corte, está na III Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico, publicada nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia — vale ter à mão antes de laudar casos limítrofes.
Artefato: modelo de laudo de teste ergométrico
LAUDO DE TESTE ERGOMÉTRICO
Paciente: [NOME] Data de nascimento: [DATA]
Data do exame: [DATA] Indicação clínica: [MOTIVO DO EXAME]
Médico solicitante: [NOME] Medicações em uso: [BETABLOQUEADOR ETC.]
PROTOCOLO: [Bruce / Bruce modificado / Rampa / Outro]
ESTÁGIO ATINGIDO: [ ] TEMPO TOTAL DE ESFORÇO: [ ] min
FREQUÊNCIA CARDÍACA
FC basal: [ ] bpm FC máxima atingida: [ ] bpm
FC máxima prevista para idade: [ ] bpm % atingido: [ ]%
PRESSÃO ARTERIAL
PA basal: [ ]/[ ] mmHg PA no pico do esforço: [ ]/[ ] mmHg
Comportamento pressórico: [Normal / Hipertensivo / Hipotensivo / Queda com esforço]
SINTOMAS DURANTE O TESTE: [Assintomático / descrever]
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS
Segmento ST: [Sem alterações / Infra ou supradesnível — magnitude e derivações]
Arritmias: [Ausentes / descrever tipo e derivação]
MOTIVO DA INTERRUPÇÃO: [Exaustão voluntária / critério clínico ou eletrocardiográfico — especificar]
CAPACIDADE FUNCIONAL ESTIMADA: [ ] METs
CONCLUSÃO:
[Teste negativo/positivo para isquemia miocárdica induzida por esforço, com a justificativa]
[LOCAL], [DATA]
[NOME DO MÉDICO] [CRM] [Assinatura/certificado digital]
Perguntas frequentes
Todo teste ergométrico precisa seguir o protocolo de Bruce?
Não. O Bruce é o mais usado por ter ampla validação e permitir comparação entre serviços, mas pacientes descondicionados, idosos ou com limitação física costumam precisar de um protocolo mais gradual (Bruce modificado ou rampa). O que importa é registrar claramente qual protocolo foi usado, para que o exame seja comparável no futuro.
O que preciso registrar quando o teste é interrompido antes do previsto?
O estágio e o tempo exatos em que a interrupção ocorreu, a frequência cardíaca e a pressão arterial nesse momento, o sintoma ou achado eletrocardiográfico que motivou a parada, e se o paciente atingiu ou não a frequência cardíaca máxima prevista para a idade. Sem isso, a conclusão perde valor comparativo.
Teste ergométrico substitui a angiotomografia de coronárias?
Não são intercambiáveis — são exames com indicações e desempenho diagnóstico diferentes, e a escolha depende do quadro clínico e da probabilidade pré-teste de doença coronariana. O laudo do teste ergométrico deve se limitar a descrever o que foi observado no próprio exame, sem substituir a avaliação clínica que define a investigação complementar.
Descrever cada estágio, cada resposta pressórica e o motivo da interrupção manualmente consome tempo que o consultório raramente tem sobrando. Um escriba clínico por IA como a Solara ajuda a registrar os achados da consulta e do exame de forma estruturada, sempre com a conferência final do médico antes de assinar o laudo.