Modelo de laudo de Holter: estrutura completa

O laudo de Holter precisa ir além de "ritmo sinusal, sem alterações significativas" — quem lê depois (o próprio solicitante ou outro médico) precisa dos números: frequência mínima, máxima, carga de arritmia, correlação com sintomas. Este é o esqueleto que cobre isso sem faltar item.

Dados do exame

Abra o laudo identificando o que foi registrado, não só o resultado:

• Duração efetiva do registro e número de canais utilizados
• Indicação clínica do exame (palpitações, síncope, investigação de FA, controle terapêutico etc.)
• Qualidade do traçado e percentual de tempo analisável (artefatos excessivos limitam a conclusão)

Frequência cardíaca

• Frequência cardíaca mínima, máxima e média nas 24 horas
• Horário e contexto da frequência mínima e máxima (sono, vigília, esforço)
• Comportamento da FC nos períodos de sono vs. vigília

Ritmo de base

Descrever o ritmo predominante (sinusal, fibrilação atrial, ritmo de marca-passo etc.) e qualquer variação relevante ao longo do registro.

Arritmias

Quantificar sempre — número absoluto e percentual do total de batimentos, não só "presença":

• Extrassístoles supraventriculares: número total e por hora, se agrupadas (pares, salvas)
• Extrassístoles ventriculares: número total, morfologia (uni/multifocal), presença de pareamento ou taquicardia não sustentada
• Pausas: duração da maior pausa e horário
• Episódios de taquicardia ou bradicardia: frequência, duração, início e término (súbito ou gradual)

Segmento ST-T

Registrar alterações do segmento ST (infra ou supradesnivelamento), horário de ocorrência e se há correlação temporal com sintomas ou atividade física relatada no diário do paciente.

Correlação com diário de sintomas

Sempre que o paciente registrou sintomas (palpitação, tontura, dor torácica) durante o exame, o laudo deve dizer explicitamente se havia ou não alteração do ritmo/FC naquele horário — é essa correlação que muda conduta.

Modelo pronto para copiar

LAUDO DE HOLTER — MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA DE 24 HORAS

Paciente: [NOME] | Data de nascimento: [DATA]
Data do exame: [DATA] | Duração do registro: [X]h[X]min | Canais: [X]
Indicação clínica: [MOTIVO DA SOLICITAÇÃO]
Qualidade do registro: [boa/limitada por artefatos em X%]

RITMO DE BASE
[Ritmo sinusal / fibrilação atrial / outro], FC média de [X] bpm

FREQUÊNCIA CARDÍACA
Mínima: [X] bpm às [HORÁRIO], durante [sono/vigília]
Máxima: [X] bpm às [HORÁRIO], durante [atividade/repouso]
Média: [X] bpm | Média em vigília: [X] bpm | Média em sono: [X] bpm

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Extrassístoles supraventriculares: [X] no total ([X]% dos batimentos)
[Isoladas / pareadas / em salvas de até X batimentos]

ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrassístoles ventriculares: [X] no total ([X]% dos batimentos)
Morfologia: [unifocal/multifocal] | [Ausência/presença] de pareamento ou TVNS

PAUSAS
Maior pausa: [X] segundos às [HORÁRIO] [ou "nenhuma pausa > X s"]

SEGMENTO ST-T
[Sem alterações significativas / Infra ou supradesnivelamento de X mm às HORÁRIO, associado a: SINTOMA/ATIVIDADE ou assintomático]

CORRELAÇÃO COM SINTOMAS
[Paciente relatou X episódio(s) de SINTOMA às HORÁRIO — ritmo no momento: DESCREVER]
[ou: "Paciente não relatou sintomas durante o registro"]

CONCLUSÃO
[RESUMO DOS ACHADOS PRINCIPAIS E SIGNIFICADO CLÍNICO]

Perguntas frequentes

Quantas extrassístoles por dia são consideradas normais?

Não há um corte único aceito para "normal" — a interpretação depende do contexto clínico, da morfologia e da presença de sintomas associados. O laudo deve trazer o número absoluto e deixar a valorização clínica para a correlação com o quadro do paciente, não afirmar "normal" ou "anormal" isoladamente.

O Holter substitui o eletrocardiograma convencional?

Não — são complementares. O ECG de repouso mostra um instante; o Holter mostra o comportamento do ritmo ao longo de 24h ou mais, útil justamente para arritmias intermitentes que o ECG pontual não captura.

Como reduzir o tempo gasto redigindo esses laudos?

Boa parte do laudo é sempre a mesma estrutura com números diferentes — é onde a Solara ajuda: grava o ditado do laudo e organiza direto nesses campos, sem exigir digitação campo a campo. Veja em solara.doctor.