Modelo de anamnese em tabagismo: roteiro para o consultório

Anamnese de tabagismo precisa registrar quanto, há quanto tempo, como a pessoa usa e o que já tentou para parar. O modelo abaixo padroniza esse registro para que a carga tabágica e o histórico de tentativas fiquem no prontuário de forma comparável entre consultas.

O que registrar

O tabagismo hoje vai além do cigarro de palha ou industrializado: inclui cigarro eletrônico, narguilé, tabaco aquecido e uso combinado. Registre o produto exato, a frequência e o contexto de uso. Se a informação é referida pelo paciente, diga isso.

• Padrão de uso: produto, quantidade por dia, idade de início, tempo total de uso, período de maior consumo.
• Carga tabágica: maços-ano (cigarros por dia ÷ 20 × anos de tabagismo), com a conta descrita no registro.
• Dependência: tempo até o primeiro cigarro após acordar, dificuldade em ficar sem fumar em locais proibidos, sintomas de abstinência. Se você usa instrumento validado, como o teste de Fagerström, anote a pontuação.
• Tentativas anteriores: quando, duração da abstinência, método usado, motivo da recaída.
• Motivação e prontidão: fase em que a pessoa se encontra, motivos para parar, barreiras percebidas.
• Comorbidades: doenças respiratórias, cardiovasculares, transtornos de humor e ansiedade, uso de álcool e outras substâncias.
• Ambiente: convivência com fumantes, fumo em casa ou no trabalho.

Modelo para copiar

IDENTIFICAÇÃO
Nome: [NOME] | DN: [DD/MM/AAAA] | Ocupação: [OCUPAÇÃO]

MOTIVO DA CONSULTA
[Por iniciativa própria / encaminhamento / durante consulta de outro motivo]

PADRÃO DE USO
Produto(s): [CIGARRO/CIGARRO ELETRÔNICO/NARGUILÉ/TABACO AQUECIDO/OUTRO]
Quantidade por dia: [N] | Idade de início: [ANOS] | Tempo de uso: [ANOS]
Carga tabágica: [N] cigarros/dia ÷ 20 × [ANOS] = [MAÇOS-ANO]
Situações de maior consumo: [DESCREVER]

DEPENDÊNCIA
Primeiro cigarro após acordar: [MINUTOS]
Sintomas de abstinência já vividos: [IRRITABILIDADE/ANSIEDADE/INSÔNIA/OUTROS]
Instrumento aplicado: [NOME] | Pontuação: [VALOR]

TENTATIVAS ANTERIORES DE CESSAÇÃO
Nº de tentativas: [N]
Última: [DATA] | Duração da abstinência: [TEMPO] | Método: [DESCREVER]
Motivo da recaída: [DESCREVER]

MOTIVAÇÃO
Fase atual: [SEM INTENÇÃO/PENSANDO EM PARAR/PRONTO PARA AGIR/EM ABSTINÊNCIA]
Motivos para parar: [DESCREVER] | Barreiras: [DESCREVER]

COMORBIDADES E USO DE OUTRAS SUBSTÂNCIAS
Respiratórias: [TOSSE, DISPNEIA, DPOC, ASMA] | Cardiovasculares: [DESCREVER]
Saúde mental: [DESCREVER] | Álcool e outras substâncias: [DESCREVER]
Medicamentos em uso: [LISTAR] | Alergias: [LISTAR]

AMBIENTE
Convivência com fumantes: [S/N] | Fumo em casa/trabalho: [DESCREVER]
Apoio social: [DESCREVER]

EXAME FÍSICO
PA: [MMHG] | FC: [BPM] | SatO2: [%] | Peso: [KG] | IMC: [VALOR]
Ausculta pulmonar/cardíaca: [DESCREVER]
Cavidade oral: [DESCREVER]

ABORDAGEM REGISTRADA
Orientação breve realizada: [S/N] | Material fornecido: [DESCREVER]
Conduta acordada com o paciente: [DESCREVER]
Retorno: [DATA/PRAZO]

Como registrar bem

Escreva a conta da carga tabágica, não só o resultado, porque facilita conferência e atualização nas consultas seguintes. Anote a abordagem feita (por exemplo, orientação breve) e o retorno combinado. O registro do tabagismo também tem valor para documentar fatores de risco em encaminhamentos e solicitações de exames.

Para a parte terapêutica, use os protocolos e diretrizes oficiais, como os materiais do Ministério da Saúde em gov.br/saude e da OMS em who.int. Este modelo cuida apenas da documentação.

Perguntas frequentes

Como registro o uso de cigarro eletrônico?

Como produto separado, com frequência, dispositivo (se souber) e uso combinado com cigarro convencional. Lembre que a comercialização desses dispositivos é regulada pela Anvisa, mas o uso relatado entra normalmente no histórico.

A carga tabágica vale para quem já parou?

Sim. Registre a carga total, a data de cessação e o tempo de abstinência. Esse dado costuma ser pedido em avaliações de risco e em encaminhamentos.

Posso usar este modelo numa consulta de clínica geral?

Pode. Basta incorporar o bloco de tabagismo ao modelo de anamnese clínica geral, no item de hábitos de vida.

Menos tempo em documentação

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