Modelo de laudo de biometria ocular: estrutura para copiar
A biometria ocular mede as dimensões do olho para calcular o poder da lente intraocular (LIO) antes da cirurgia de catarata. Um erro de transcrição aqui vira erro refrativo no pós-operatório, então o laudo precisa ser claro sobre qual olho, qual método e qual fórmula foram usados. O modelo abaixo cobre esses pontos.
O que o laudo de biometria precisa registrar
- lateralidade de cada medida (OD e OE), em destaque;
- método de medida: óptica (interferometria ou similar) ou ultrassônica (modo A), com o equipamento;
- comprimento axial (AL);
- ceratometria (K1, K2 e eixos) ou valor equivalente do aparelho;
- profundidade da câmara anterior (ACD);
- diâmetro corneano (branco a branco, quando medido);
- fórmula usada no cálculo da LIO e a constante da lente;
- modelo da LIO e o poder calculado para a refração-alvo definida pelo cirurgião;
- qualidade da medida e limitações.
A escolha da lente e da refração-alvo é decisão do cirurgião. O laudo registra medidas e cálculo; não decide a conduta.
Medidas principais
| Medida | Unidade | Observação para o laudo |
|---|---|---|
| Comprimento axial (AL) | mm | Conferir diferença entre os dois olhos |
| Ceratometria (K1/K2) | dioptrias e eixo | Informar o índice ceratométrico usado |
| ACD | mm | Informar se inclui ou não a espessura da córnea |
| Branco a branco (WTW) | mm | Quando disponível |
| Espessura do cristalino | mm | Quando medida |
Compare os dois olhos antes de fechar o laudo. Diferenças grandes entre olhos, ou entre a biometria e a refração do paciente, merecem conferência e eventual repetição da medida.
Modelo de laudo (copie e preencha)
LAUDO DE BIOMETRIA OCULAR
Paciente: [NOME COMPLETO] Data de nascimento: [DD/MM/AAAA]
Solicitante/Cirurgião: [NOME]
Indicação: [EX.: CÁLCULO DE LIO PARA FACOEMULSIFICAÇÃO]
Data do exame: [DD/MM/AAAA]
Método: [ÓPTICO / ULTRASSÔNICO MODO A] Equipamento: [MODELO]
HISTÓRICO RELEVANTE
Cirurgia refrativa prévia: [NÃO / SIM — TIPO]
Uso de lente de contato: [NÃO / SIM — SUSPENSA HÁ XX DIAS]
Outras cirurgias oculares: [DESCREVER]
MEDIDAS OD OE
Comprimento axial (mm) [XX,XX] [XX,XX]
K1 (D) / eixo [XX,XX] / [XX°] [XX,XX] / [XX°]
K2 (D) / eixo [XX,XX] / [XX°] [XX,XX] / [XX°]
Astigmatismo corneano (D) [X,XX] [X,XX]
ACD (mm) [X,XX] [X,XX]
Branco a branco (mm) [XX,X] [XX,X]
Qualidade da medida [BOA/REGULAR] [BOA/REGULAR]
CÁLCULO DA LIO
Fórmula utilizada: [NOME DA FÓRMULA]
Modelo da LIO: [FABRICANTE/MODELO] Constante: [VALOR]
OD OE
Refração-alvo (D) [X,XX] [X,XX]
Poder da LIO (D) [XX,X] [XX,X]
OBSERVAÇÕES
[EX.: DIFERENÇA ENTRE OLHOS CONFERIDA; MEDIDA REPETIDA; CATARATA DENSA COM LIMITAÇÃO DA MEDIDA ÓPTICA]
Responsável: [NOME] — CRM-[UF] [NÚMERO] RQE: [NÚMERO, SE HOUVER]
Checklist antes de liberar o laudo
- Nome e data de nascimento conferidos nos dois olhos.
- OD e OE não estão trocados em nenhum campo.
- Comprimento axial e ceratometria comparados entre os olhos.
- Lente de contato suspensa pelo tempo previsto no protocolo do serviço.
- Cirurgia refrativa prévia informada, quando houver, pois exige atenção ao cálculo.
- Fórmula, modelo da LIO e constante registrados.
- Refração-alvo definida pelo cirurgião, e não presumida.
Perguntas frequentes
Posso emitir o laudo com medida de baixa qualidade?
Pode, desde que a qualidade esteja registrada. Se a medida óptica falhou por opacidade densa, anote e indique o método alternativo usado.
Preciso informar a fórmula mesmo se o aparelho calcula sozinho?
Sim. Registre qual fórmula e qual constante foram usadas, porque isso permite auditar e refinar o cálculo depois, a partir do resultado refrativo.
Olho com cirurgia refrativa prévia entra no modelo padrão?
Entra, com o campo de histórico preenchido. Esse caso costuma exigir método de cálculo específico, escolhido pelo cirurgião e anotado nas observações.
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