Modelo de laudo de espirometria: estrutura completa
A espirometria só vira informação clínica útil quando o laudo deixa claro três coisas: os valores medidos, se há distúrbio ventilatório e de que tipo, e a gravidade. Sem isso, o exame vira um PDF de números que ninguém reaproveita na consulta seguinte.
O que não pode faltar no laudo
- Identificação: nome, idade, sexo, peso, altura — os valores previstos dependem dessas variáveis.
- Qualidade do exame: grau de aceitabilidade e reprodutibilidade das manobras (no mínimo duas manobras aceitáveis e duas reprodutíveis para considerar o teste confiável).
- Valores absolutos e % do previsto: CVF, VEF1, relação VEF1/CVF, e quando disponível PFE e FEF25-75%.
- Prova broncodilatadora, se realizada: valores pré e pós, e se houve resposta significativa.
- Interpretação: presença ou ausência de distúrbio ventilatório, tipo (obstrutivo, restritivo ou misto) e gravidade.
- Conduta/observação: correlação com quadro clínico, quando pertinente.
Como classificar o distúrbio ventilatório
A relação VEF1/CVF é o primeiro corte: abaixo do limite inferior do normal (na prática, muitos laboratórios ainda usam o corte fixo de 0,7, embora as diretrizes mais recentes prefiram o limite inferior da normalidade ajustado por idade) sugere padrão obstrutivo. CVF e VEF1 reduzidos com relação VEF1/CVF normal ou aumentada apontam para padrão restritivo — que precisa de confirmação com volumes pulmonares (pletismografia), já que a espirometria isolada só sugere restrição.
A gravidade do distúrbio obstrutivo costuma ser graduada pelo VEF1 % do previsto após broncodilatador:
| VEF1 % previsto | Classificação |
|---|---|
| ≥ 70% | Leve |
| 60–69% | Moderado |
| 40–59% | Moderadamente grave |
| < 40% | Grave |
Confira sempre os pontos de corte adotados pelo laboratório ou pela diretriz que seu serviço segue — algumas sociedades usam faixas ligeiramente diferentes.
Modelo de laudo para copiar
LAUDO DE ESPIROMETRIA
Paciente: [NOME]
Idade: [IDADE] Sexo: [SEXO]
Peso: [PESO] kg Altura: [ALTURA] cm
Data do exame: [DATA]
QUALIDADE DO EXAME
Grau de aceitabilidade/reprodutibilidade: [A/B/C/D/F]
Número de manobras realizadas: [N]
RESULTADOS (pré-broncodilatador)
Medido % Previsto Previsto
CVF (L) [ ] [ ]% [ ]
VEF1 (L) [ ] [ ]% [ ]
VEF1/CVF (%) [ ] — [ ]
PFE (L/s) [ ] [ ]% [ ]
FEF25-75% (L/s) [ ] [ ]% [ ]
PROVA BRONCODILATADORA: [ ] Não realizada [ ] Realizada
Broncodilatador/dose: [MEDICAÇÃO E DOSE]
Medido % Previsto Variação (%/mL)
CVF (L) [ ] [ ]% [ ]
VEF1 (L) [ ] [ ]% [ ]
Resposta broncodilatadora significativa: [ ] Sim [ ] Não
CURVA FLUXO-VOLUME: [ ] Morfologia normal [ ] Alteração sugestiva de [DESCREVER]
INTERPRETAÇÃO
[ ] Espirometria dentro dos limites da normalidade
[ ] Distúrbio ventilatório obstrutivo — gravidade: [LEVE/MODERADO/MODERADAMENTE GRAVE/GRAVE]
[ ] Distúrbio ventilatório restritivo (sugestivo — confirmar com volumes pulmonares)
[ ] Distúrbio ventilatório misto
[ ] Resposta significativa ao broncodilatador
OBSERVAÇÕES / CORRELAÇÃO CLÍNICA
[TEXTO LIVRE]
[NOME DO MÉDICO]
CRM: [NÚMERO]/[UF]
Perguntas frequentes
Espirometria com má qualidade técnica pode ser laudada?
Pode, mas o laudo precisa registrar o grau de aceitabilidade encontrado e ressalvar que a limitação técnica reduz a confiabilidade da interpretação — não é ético laudar como se fosse um exame de grau A quando as manobras não foram reprodutíveis.
A relação VEF1/CVF normal descarta doença pulmonar?
Não sozinha. Um paciente com restrição real pode ter VEF1/CVF normal ou até aumentada, porque tanto CVF quanto VEF1 caem proporcionalmente. A suspeita de restrição pela espirometria sempre pede confirmação com medida de volumes pulmonares.
É preciso repetir o exame se a prova broncodilatadora for positiva?
Não necessariamente no mesmo dia — o resultado positivo já entra no laudo. A repetição depende do acompanhamento clínico, não da espirometria em si.
Transcrever manualmente laudo por laudo consome tempo que poderia ir para o paciente: a Solara grava a consulta e gera a documentação estruturada automaticamente, deixando o laudo pronto para revisão e assinatura.