Modelo de laudo de USG obstétrica: biometria, ILA e Doppler

Equipe Solara · Atualizado em 27 de outubro de 2026

O laudo de USG obstétrica de rotina (2º e 3º trimestres) precisa registrar identificação, biometria, vitalidade, líquido amniótico, placenta e, quando indicado, Doppler. Abaixo vai uma estrutura pronta para copiar e adaptar ao seu serviço.

O que o laudo obstétrico precisa conter

Identificação e indicação: nome, data de nascimento, DUM, idade gestacional pela DUM e a indicação do exame (rotina, controle de crescimento, sangramento etc.).
Dados do feto: número de fetos, apresentação, situação, atividade cardíaca e movimentos.
Biometria: diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC), circunferência abdominal (CA) e comprimento do fêmur (CF), com a idade gestacional correspondente.
Peso fetal estimado (PFE): informe a fórmula/tabela de referência usada e o percentil, para que outro serviço consiga comparar.
Anexos: localização e grau de maturação placentária, inserção do cordão, volume de líquido amniótico (ILA ou maior bolsão vertical).
Doppler (se solicitado): artérias umbilicais, cerebral média e uterinas, com índices e percentis.
Colo uterino: só se medido; registre a via (abdominal ou transvaginal).

Modelo de laudo para copiar

ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA

Paciente: [NOME]            Data de nascimento: [DATA]
Data do exame: [DATA]       DUM: [DATA]
IG pela DUM: [SEMANAS] sem [DIAS] d
IG pela USG precoce (se houver): [SEMANAS] sem [DIAS] d
Indicação: [INDICAÇÃO]

TÉCNICA: Exame realizado por via [ABDOMINAL / TRANSVAGINAL], com transdutor [TIPO].

DESCRIÇÃO
Gestação [ÚNICA / GEMELAR], feto [VIVO / SEM ATIVIDADE CARDÍACA].
Apresentação: [CEFÁLICA / PÉLVICA / TRANSVERSA]. Situação: [LONGITUDINAL / TRANSVERSA / OBLÍQUA].
BCF: [VALOR] bpm, [RÍTMICO / ARRÍTMICO]. Movimentos corporais: [PRESENTES / DIMINUÍDOS].

BIOMETRIA FETAL
DBP: [VALOR] mm  -> [IG]
CC:  [VALOR] mm  -> [IG]
CA:  [VALOR] mm  -> [IG]
CF:  [VALOR] mm  -> [IG]
Peso fetal estimado: [VALOR] g (percentil [VALOR]; tabela/fórmula: [REFERÊNCIA])
IG ultrassonográfica: [SEMANAS] sem [DIAS] d

PLACENTA: localização [ANTERIOR / POSTERIOR / FÚNDICA / LATERAL], grau [0 / I / II / III],
distância da borda ao orifício interno do colo: [DESCREVER SE BAIXA].
CORDÃO UMBILICAL: [3 VASOS / ACHADO]; inserção [CENTRAL / MARGINAL / OUTRA].
LÍQUIDO AMNIÓTICO: ILA [VALOR] cm / maior bolsão vertical [VALOR] cm -> [NORMAL / OLIGOAMNIO / POLIDRAMNIO].
COLO UTERINO (se avaliado): [VALOR] mm, via [VIA].

DOPPLER (se solicitado)
Art. umbilical: IP [VALOR], percentil [VALOR]; fluxo diastólico [PRESENTE / AUSENTE / REVERSO].
ACM: IP [VALOR], percentil [VALOR].
Art. uterinas: IP médio [VALOR], percentil [VALOR].

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA
1. Gestação [ÚNICA], feto vivo, IG ultrassonográfica de [SEMANAS] sem [DIAS] d.
2. Biometria compatível / [ACHADO] para a IG.
3. [DEMAIS ACHADOS RELEVANTES].

Observação: este exame não substitui o ultrassom morfológico. [SE APLICÁVEL]

[NOME DO MÉDICO] – CRM [NÚMERO]/[UF] – RQE [NÚMERO, SE HOUVER]

Cuidados na redação

Datação: deixe claro qual critério definiu a idade gestacional (DUM ou USG precoce). Divergência entre os dois é fonte frequente de dúvida para o obstetra assistente.

Percentil, não só valor absoluto: cite a tabela de referência. Sem ela, o percentil não é reprodutível.

Achados que mudam conduta: placenta prévia, oligoâmnio, diástole ausente ou reversa e feto pélvico merecem destaque na impressão diagnóstica, não só na descrição.

Limitações técnicas: registre se a visualização foi limitada por posição fetal, biotipo ou pouco líquido. Isso protege o laudo.

Perguntas frequentes

Posso usar o mesmo modelo para o 1º trimestre?

Não é o ideal. No 1º trimestre o foco muda: saco gestacional, CCN, vesícula vitelina, translucência nucal quando indicada. Mantenha um modelo separado para não deixar campos vazios.

Preciso informar o sexo fetal no laudo?

Só se o serviço tiver essa rotina ou houver solicitação do médico assistente. Se informar, registre a ressalva de que a identificação depende da posição fetal.

O Doppler entra em todo laudo obstétrico?

Não. Inclua apenas quando houver indicação (restrição de crescimento, hipertensão, oligoâmnio, entre outras) ou solicitação expressa no pedido.

Ganhar tempo na documentação

Se você repete esse laudo dezenas de vezes por semana, um escriba clínico por IA como a Solara pode ajudar a organizar anotações e modelos próprios, com revisão final sempre sua.