Modelo de laudo de urofluxometria: estrutura pronta para copiar

A urofluxometria mede o fluxo urinário em um esvaziamento espontâneo e gera uma curva de fluxo por tempo. O laudo precisa deixar claro quais condições valeram para o exame, porque o resultado depende do volume urinado e do contexto da micção. O modelo abaixo organiza isso em blocos que você copia e preenche.

O que o laudo de urofluxometria precisa registrar

Um laudo útil para quem solicitou o exame traz, no mínimo:

• identificação do paciente e do solicitante, com a indicação clínica;
• condições do exame: volume vesical aproximado, posição, privacidade, se foi a primeira micção do dia;
• parâmetros medidos pelo equipamento;
• descrição do formato da curva;
• resíduo pós-miccional, quando medido (por ultrassom ou cateterismo);
• interpretação com a ressalva de representatividade;
• identificação do responsável, com CRM.

Os parâmetros costumam seguir a padronização de terminologia da International Continence Society (ICS), mas confira o que o seu equipamento calcula e use os mesmos nomes no laudo.

Parâmetros e como descrevê-los

Parâmetro	O que registrar
Fluxo máximo (Qmax)	Valor em mL/s
Fluxo médio (Qave)	Valor em mL/s
Volume urinado	Valor em mL
Tempo de fluxo	Em segundos
Tempo de micção	Em segundos; destaque se for diferente do tempo de fluxo
Tempo até o fluxo máximo	Em segundos
Resíduo pós-miccional	Valor em mL e método de medida

Não use valor de corte fixo copiado de outro serviço sem conferir a referência adotada no seu laboratório. Cite a referência utilizada no próprio laudo.

Descrição do formato da curva

Use termos objetivos para o traçado:

• contínua e em sino: fluxo sem interrupções, com subida e descida regulares;
• achatada ou em platô: fluxo mantido em nível baixo e constante;
• intermitente ou fracionada: interrupções do fluxo, com ou sem uso de prensa abdominal;
• com artefato: picos abruptos por movimento, pelo jato fora do funil ou pelo uso da prensa.

Descrever o padrão sem afirmar causa evita laudo que extrapola o que o exame mostra. A urofluxometria isolada não diferencia, por si só, obstrução de hipoatividade do detrusor.

Modelo de laudo (copie e preencha)

LAUDO DE UROFLUXOMETRIA

Paciente: [NOME COMPLETO]    Data de nascimento: [DD/MM/AAAA]
Solicitante: [NOME DO MÉDICO SOLICITANTE]
Indicação clínica: [SINTOMAS OU HIPÓTESE QUE MOTIVOU O EXAME]
Data do exame: [DD/MM/AAAA]    Equipamento: [MODELO]

CONDIÇÕES DO EXAME
Posição: [EM PÉ / SENTADO]
Desejo miccional referido: [AUSENTE / LEVE / MODERADO / FORTE]
Privacidade adequada: [SIM / NÃO]
Número de micções registradas: [N]
Micção considerada representativa pelo paciente: [SIM / NÃO]

PARÂMETROS (micção de maior volume válido)
Volume urinado: [XXX] mL
Fluxo máximo (Qmax): [XX,X] mL/s
Fluxo médio (Qave): [XX,X] mL/s
Tempo de fluxo: [XX] s
Tempo de micção: [XX] s
Tempo até Qmax: [XX] s
Resíduo pós-miccional: [XX] mL — método: [ULTRASSOM / CATETERISMO / NÃO MEDIDO]

CURVA DE FLUXO
Padrão: [EM SINO / ACHATADA / INTERMITENTE / COM ARTEFATO]
Uso de prensa abdominal: [SIM / NÃO]
Observações: [ARTEFATOS, INTERRUPÇÕES]

INTERPRETAÇÃO
[DESCREVER OS ACHADOS EM RELAÇÃO À REFERÊNCIA ADOTADA: ___.
Registrar se o volume urinado foi suficiente para análise.]

LIMITAÇÕES
[EX.: VOLUME ABAIXO DO ADEQUADO PARA INTERPRETAÇÃO; MICÇÃO NÃO REPRESENTATIVA]
Sugere-se correlação clínica e, se necessário, repetição do exame.

Responsável: [NOME] — CRM-[UF] [NÚMERO]    RQE: [NÚMERO, SE HOUVER]

Cuidados que evitam laudo contestado

1. Registre o volume urinado sempre. Um fluxo máximo isolado, sem volume, perde sentido.
2. Anote quando a micção não foi representativa. Se o paciente referir que o padrão foi diferente do habitual, escreva e sugira repetição.
3. Separe achado de conclusão clínica. O laudo descreve o traçado; a conduta é do médico assistente.
4. Mantenha os mesmos termos entre laudos do serviço. Facilita a comparação de exames seriados do mesmo paciente.

Perguntas frequentes

Preciso medir o resíduo pós-miccional no mesmo laudo?

Não é obrigatório, mas costuma ser pedido junto. Se não foi medido, escreva "não medido" no campo, em vez de deixá-lo em branco.

Quantas micções devem ser registradas?

Depende do protocolo do serviço. O importante é informar quantas foram registradas e qual foi usada na análise.

O laudo pode afirmar obstrução infravesical?

O traçado sugere padrões, mas a urofluxometria sozinha não estabelece o diagnóstico. Quando a dúvida clínica exige, o estudo urodinâmico é o exame que avalia a relação fluxo e pressão.

Se você grava a consulta para evitar redigir tudo depois, a Solara gera a documentação a partir da gravação, e você revisa antes de assinar.