Modelo de registro de parada cardiorrespiratória em prontuário
Registro de PCR é o documento que mais é questionado depois: por familiares, pela comissão de revisão de óbitos e, às vezes, em processo. Ele precisa mostrar quem estava presente, o que foi feito e em que horário, sem reconstruir de memória horas depois. O modelo abaixo organiza isso em ordem cronológica.
O que o registro precisa responder
Quem lê o registro depois quer saber cinco coisas:
- Quando e como a parada foi reconhecida, e quem estava presente.
- Qual era o ritmo inicial.
- O que foi feito, em que ordem e em que horário.
- Quando e por que o atendimento terminou (retorno da circulação ou encerramento).
- Quem comunicou o quê à família.
Se o serviço usa um formulário institucional de PCR (por exemplo, no padrão Utstein), preencha-o e use o texto abaixo como complemento no prontuário, sem contradizê-lo.
Regras de preenchimento
- Horários reais. Use o relógio do monitor/desfibrilador como referência e anote que foi essa a fonte. Evite horários "redondos".
- Registro por quem estava presente. Se o registro for feito depois, escreva "registro realizado às [HH:MM], após o evento" e identifique quem anotava durante o atendimento.
- Fatos, não juízos. Descreva o que foi feito, não "atendimento adequado" ou "sem intercorrências".
- Sem rasura. Correções entram como retificação datada, nunca apagando o texto original.
- Assinatura e CRM de quem conduziu o atendimento.
Modelo para copiar
REGISTRO DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
Paciente: [NOME] | Prontuário: [Nº] | Leito/local: [LOCAL]
Data: [DD/MM/AAAA] | Fonte dos horários: [monitor/desfibrilador/relógio da unidade]
1. RECONHECIMENTO
- Horário do reconhecimento: [HH:MM]
- Quem reconheceu: [FUNÇÃO]
- Testemunhada: [sim/não] | Monitorizado no momento: [sim/não]
- Situação imediatamente anterior: [DESCRIÇÃO OBJETIVA]
- Via aérea / acesso prévios: [DESCRIÇÃO]
2. RITMO INICIAL
- Ritmo: [FV / TV sem pulso / AESP / assistolia]
- Horário da primeira análise de ritmo: [HH:MM]
3. CRONOLOGIA DO ATENDIMENTO
| Horário | Intervenção | Detalhe | Responsável |
|---------|-------------|---------|-------------|
| [HH:MM] | Início das compressões | [DETALHE] | [FUNÇÃO] |
| [HH:MM] | Via aérea | [DISPOSITIVO] | [FUNÇÃO] |
| [HH:MM] | Choque | [Nº DO CHOQUE / ENERGIA] | [FUNÇÃO] |
| [HH:MM] | Medicação | [DROGA / VIA] | [FUNÇÃO] |
| [HH:MM] | Acesso vascular | [TIPO / LOCAL] | [FUNÇÃO] |
4. CAUSAS CONSIDERADAS
- Causas reversíveis avaliadas: [LISTA DO QUE FOI PESQUISADO]
- Exames realizados durante o evento: [EXAMES]
5. DESFECHO
- [ ] Retorno da circulação espontânea às [HH:MM]
- [ ] Atendimento encerrado às [HH:MM]; motivo: [MOTIVO]
- Duração total do atendimento: [MIN]
- Destino após o evento: [UTI / centro cirúrgico / outro]
6. EQUIPE PRESENTE
[NOME/FUNÇÃO] · [NOME/FUNÇÃO] · [NOME/FUNÇÃO]
7. COMUNICAÇÃO
- Família informada às [HH:MM] por [NOME]; presentes: [NOMES/PARENTESCO]
- Conteúdo comunicado: [RESUMO FACTUAL]
Registro por: [NOME], CRM [Nº]/[UF] — [DD/MM/AAAA] [HH:MM]
Pontos que costumam dar problema
Divergência entre registros. Enfermagem, médico e o formulário institucional descrevendo horários diferentes enfraquece todo o prontuário. Combine uma fonte única de horário antes de começar.
Ordem de terapia sem horário. "Adrenalina feita" sem horário não permite reconstruir os ciclos. Registre cada droga com horário.
Registro do encerramento. Anote quem decidiu encerrar e com base em quê, em texto objetivo.
Óbito após o evento. Se o paciente evoluir a óbito, o registro da PCR se soma à declaração de óbito; veja o modelo de declaração de óbito para a parte documental.
Perguntas frequentes
Posso registrar a PCR só no formulário institucional?
Depende da política do serviço, mas uma nota médica no prontuário resumindo o evento e remetendo ao formulário evita lacunas. O formulário sozinho costuma não trazer o contexto clínico nem a comunicação com a família.
Preciso registrar o que a família disse?
Registre o que foi comunicado a ela e as informações relevantes que ela forneceu (por exemplo, histórico), de forma factual e entre aspas apenas quando for citação literal.
Quem deve assinar?
Quem conduziu o atendimento assina o registro médico. Cada profissional da equipe assina o seu próprio registro.
Registrar sem perder o fio
Na Solara, o escriba clínico ajuda a transformar o ditado do médico em nota estruturada depois do evento, mas a cronologia e os horários continuam sendo sua responsabilidade e devem vir de fonte confiável.