Modelo de laudo de cateterismo cardíaco: estrutura completa
O laudo de cateterismo cardíaco (cinecoronariografia) descreve a anatomia coronariana vaso a vaso, a função do ventrículo esquerdo e as pressões intracavitárias — e só cumpre esse papel quando registra o grau de estenose, o fluxo TIMI e a complexidade da lesão pela classificação ACC/AHA. Sem esses três elementos o laudo vira uma descrição solta, difícil de comparar com exame anterior ou de usar para decidir entre tratamento clínico, angioplastia ou cirurgia.
Estrutura mínima do laudo
- Identificação e indicação clínica do exame (angina, síndrome coronariana aguda, pré-operatório, avaliação de miocardiopatia).
- Via de acesso (radial ou femoral) e material utilizado.
- Dominância coronariana (direita, esquerda ou balanceada).
- Anatomia vaso a vaso: tronco de coronária esquerda, descendente anterior, circunflexa, coronária direita e ramos.
- Percentual de estenose por segmento, com o método usado (visual ou quantitativo).
- Fluxo TIMI distal à lesão.
- Classificação ACC/AHA de complexidade quando há indicação de intervenção.
- Ventriculografia esquerda: função global e segmentar, fração de ejeção estimada.
- Pressões intracavitárias, se aferidas.
- Complicações do procedimento, quando houver.
- Conclusão objetiva com a conduta sugerida (tratamento clínico, angioplastia, cirurgia).
Classificação TIMI do fluxo coronariano
| Grau | Significado |
|---|---|
| TIMI 0 | Oclusão total, sem fluxo além do ponto de obstrução |
| TIMI 1 | Contraste ultrapassa a obstrução mas não preenche o leito distal |
| TIMI 2 | Perfusão distal completa, porém com velocidade reduzida |
| TIMI 3 | Fluxo distal normal, mesma velocidade do segmento proximal |
Classificação ACC/AHA da lesão coronariana
| Tipo | Características | Taxa de sucesso aproximada |
|---|---|---|
| A | <10 mm, concêntrica, acessível, sem calcificação relevante, sem trombo | ~91% |
| B1 | Uma característica tipo B (ex.: 10–20 mm, excêntrica, calcificação moderada) | ~86% |
| B2 | Duas ou mais características tipo B | ~79% |
| C | >20 mm, oclusão total há mais de 3 meses, tortuosidade excessiva, ramo importante envolvido | ~68% |
Essa classificação orienta o risco de complicação e a chance de sucesso do procedimento percutâneo — é referência da diretriz conjunta da Sociedade Brasileira de Cardiologia com a Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, publicada nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.
Modelo pronto para copiar
LAUDO DE CATETERISMO CARDÍACO
Paciente: [NOME]
Data do exame: [DATA]
Indicação clínica: [ANGINA / SCA / AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA / OUTRA]
Via de acesso: [RADIAL / FEMORAL] [DIREITA / ESQUERDA]
Dominância coronariana: [DIREITA / ESQUERDA / BALANCEADA]
ANATOMIA CORONARIANA
Tronco de coronária esquerda: [DESCRIÇÃO / % ESTENOSE]
Descendente anterior: [DESCRIÇÃO / % ESTENOSE / SEGMENTO]
Circunflexa: [DESCRIÇÃO / % ESTENOSE / SEGMENTO]
Coronária direita: [DESCRIÇÃO / % ESTENOSE / SEGMENTO]
Fluxo TIMI (vaso-alvo): [0 / 1 / 2 / 3]
Classificação ACC/AHA (lesão-alvo): [A / B1 / B2 / C]
VENTRICULOGRAFIA ESQUERDA
Função global: [PRESERVADA / DISFUNÇÃO LEVE / MODERADA / GRAVE]
Alterações segmentares: [DESCREVER OU "AUSENTES"]
Fração de ejeção estimada: [XX]%
PRESSÕES INTRACAVITÁRIAS
[PREENCHER SE AFERIDAS, OU "NÃO REALIZADO"]
COMPLICAÇÕES
[NENHUMA / DESCREVER]
CONCLUSÃO
[RESUMO DOS ACHADOS E CONDUTA SUGERIDA]
Médico responsável: [NOME - CRM]
Perguntas frequentes
O laudo precisa citar o escore SYNTAX?
Só quando o caso envolve lesão de tronco ou multiarterial com indicação de decidir entre angioplastia e cirurgia — nesses casos o SYNTAX score ajuda a documentar a complexidade global e embasa a discussão em heart team. Para lesões uniarteriais simples, a classificação ACC/AHA já é suficiente.
Quem assina o laudo: qualquer cardiologista ou só quem fez o exame?
Quem realizou o procedimento é quem assina o laudo, já que ele descreve achados observados durante o exame invasivo. Cardiologistas clínicos usam o laudo pronto para conduzir o paciente, mas não o redigem.
Dá para reaproveitar esse modelo para o laudo de angioplastia?
Serve como base, mas o laudo de intervenção coronária percutânea precisa acrescentar o tipo de stent implantado, o resultado pós-implante e o fluxo TIMI final — vale criar uma seção específica para isso.
Documentar cateterismo à mão, replicando essa estrutura em cada exame, consome tempo que poderia estar com o próximo paciente; a Solara grava a consulta e organiza a documentação clínica automaticamente, deixando esse tipo de laudo padronizado sem digitação manual.