Registro de recuperação pós-anestésica (RPA): modelo com Aldrete
O registro da recuperação pós-anestésica (RPA) documenta o paciente desde a chegada à sala até a liberação para enfermaria, quarto ou domicílio. O núcleo é uma escala de alta aplicada em momentos definidos, como a de Aldrete e Kroulik, mais as intercorrências e quem autorizou a saída. O modelo abaixo organiza o registro; o critério de alta e as condutas seguem o protocolo do seu serviço.
O que o registro da RPA precisa mostrar
- Admissão: quem trouxe o paciente, qual procedimento e anestesia, e o estado inicial.
- Reavaliações seriadas: sinais vitais e escala em intervalos fixos, com horário.
- Intercorrências: dor, náusea, hipotensão, sangramento, agitação, e o que foi feito.
- Alta da RPA: pontuação final, destino e responsável pela liberação.
Registrar só a pontuação final esconde a trajetória. Se o paciente chegou mal e melhorou, isso precisa estar legível.
Escala de Aldrete e Kroulik
Cinco parâmetros, cada um pontuado de 0 a 2 (total máximo de 10):
| Parâmetro | 2 pontos | 1 ponto | 0 ponto |
|---|---|---|---|
| Atividade | Move 4 membros | Move 2 membros | Não move |
| Respiração | Respira e tosse livremente | Dispneia ou respiração limitada | Apneia |
| Circulação (PA vs. pré-anestésica) | Variação até 20% | Variação de 20% a 50% | Variação acima de 50% |
| Consciência | Plenamente desperto | Desperta ao chamado | Não responde |
| Saturação / cor | SpO2 adequada em ar ambiente | Precisa de O2 para manter SpO2 | SpO2 baixa mesmo com O2 |
A pontuação mínima para liberar o paciente é definida pelo serviço. Confirme no protocolo local e escreva-a no próprio registro.
Modelo para copiar
REGISTRO DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA
Paciente: [NOME] Prontuário: [NÚMERO] Data: [DD/MM/AAAA]
Procedimento: [NOME] Anestesia: [TIPO]
Anestesiologista: [NOME / CRM] Cirurgião: [NOME]
ADMISSÃO NA RPA — [HH:MM]
Vindo de: [SALA] Passagem de plantão por: [NOME]
Via aérea/O2: [DESCREVER] Acessos e drenos: [DESCREVER]
Nível de consciência: [DESCREVER] Dor: [ESCALA]
PA [VALOR] FC [VALOR] FR [VALOR] SpO2 [VALOR] Tax [VALOR]
PA pré-anestésica de referência: [VALOR]
REAVALIAÇÕES
| Hora | Ativ. | Resp. | Circ. | Consc. | SpO2/cor | Total | Dor | Náusea | Obs. |
| [HH:MM] | [0-2] | [0-2] | [0-2] | [0-2] | [0-2] | [TOTAL] | [ESCALA] | [S/N] | [OBS] |
INTERCORRÊNCIAS E CONDUTAS
[HORA — EVENTO — CONDUTA — QUEM FOI COMUNICADO] / Nenhuma
CRITÉRIO DE ALTA DO SERVIÇO: [DESCREVER]
ALTA DA RPA — [HH:MM]
Pontuação final: [TOTAL] Destino: [ENFERMARIA / QUARTO / UTI / DOMICÍLIO]
Orientações registradas ao acompanhante/equipe: [DESCREVER]
Liberado por: [NOME / CRM]
Registro por: [ENFERMAGEM / MÉDICO — NOME E INSCRIÇÃO]
Perguntas frequentes
Quem libera o paciente da RPA?
A responsabilidade pela alta da RPA é, em regra, do anestesiologista, conforme a normatização do CFM sobre anestesia e as rotinas do serviço. Verifique o texto atual no portal do CFM e o regimento do seu hospital.
Aldrete é a única escala possível?
Não. Há outras escalas e critérios de alta, e alguns serviços adotam versões modificadas. Use a que o protocolo local define e identifique-a no registro.
Pacientes que vão direto para a UTI precisam desse registro?
Depende do fluxo do serviço. Se passaram pela RPA, registre; se foram direto da sala, documente a transferência na descrição anestésica e no registro de transferência.
Se a sua equipe dita as reavaliações em vez de digitá-las, a Solara transforma a fala em registro estruturado para revisão.